WARUNKI PRZYJĘCIA DO HOSPICJUM DOMOWEGO
- Skierowanie do hospicjum domowego od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego wraz z zaświadczeniem lekarskim. Skierowanie musi zawierać:
- rozpoznanie: zgodnie z wykazem z numerem ICD-10
- oświadczenie o zakończeniu leczenia przyczynowego
Następujące dokumenty pacjent okazuje podczas pierwszej wizyty lekarskiej:
- dowód osobisty;
- dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń;
- dokumentacja medyczna: karta informacyjna leczenia szpitalnego, wyniki badań (nie starsze niż sprzed 10 dni).
Przy przyjęciu pacjent lub jego przedstawiciel prawny podpisuje zgodę na leczenie hospicyjne, wskazuje osobę upoważnioną do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia oraz oświadcza, że w trakcie pozostawania pod opieką hospicjum domowego nie będzie korzystał z innych ambulatoryjnych form leczenia refundowanych przez NFZ.
Pliki do pobrania
Wykaz chorób, w których świadczone są usługi z zakresu opieki paliatywnej
Skierowanie do hospicjum domowego
Zaświadczenie o braku koincydencji świadczeń